在去年面世的新版美國膳食指南中，維生素D的推薦攝入量引起了廣泛關(guān)注。該指南認為，“超過80%的美國人血清維生素D含量是達標的；對于非常缺乏光照的人群而言，每天攝入600IU維生素D已能滿足兒童和大部分成人的日常需要；對于70歲以上的老年人，維生素D攝入量可以增加到800IU；如果每天攝入量超過4000IU，將可能會增加潛在健康風險”。這一表述幾乎推翻了之前廣為流行的“大眾普遍缺乏維生素D”的說法，并意味著權(quán)威機構(gòu)修改了十幾年來沒有變動的維生素D推薦攝入量。紐約時報、華爾街日報、時代周刊、今日美國等多家媒體紛紛在頭版或顯著位置作了報道。該指南同時指出，沒有證據(jù)表明大劑量維生素D能夠預防癌癥，美聯(lián)社對此評論說“這無疑會大大挫傷那些‘陽光維他命’的支持者”。在我國，補鈣和維生素D的熱潮也已流行多年。電影《大腕》中傅彪那句“我們中國演藝界已經(jīng)集體補過鈣了”的臺詞正是相關(guān)廣告大行其道的真實寫照，至今“維生素D與鈣搭檔”的宣傳仍不絕于耳。那么，維生素D這種名字聽上去就很陽光的“陽光維他命”，究竟是如何走入人們生活的呢？
從1930年A.Windaus教授確定維生素D的化學結(jié)構(gòu)算起至今，維生素D的歷史已經(jīng)走過了80年?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，與其說它是種維生素，倒不如把它歸為激素更為恰當：因為維生素D的活性形式更像是調(diào)節(jié)人體鈣磷分布的類固醇激素，且受多種反饋機制的影響。說起維生素D的發(fā)現(xiàn)，更像是一個陰差陽錯的誤會。
早在17世紀，人們就認識了佝僂?。≧ickets），兒童尤其多見?；钾E病的孩子骨骼鈣化不良，常出現(xiàn)畸形，嚴重影響生長發(fā)育。1824年，有人發(fā)現(xiàn)魚肝油對佝僂病有良好效果，從而推測可能是魚肝油含有某種佝僂病患兒日常飲食中缺乏的營養(yǎng)素，不過其中的機理一直不甚清楚。1919年，Edward Mellanby在絕對室內(nèi)生活（缺乏日光或紫外線照射）的前提下設(shè)計食譜并成功引發(fā)了佝僂病，這一成果無可辯駁地說明佝僂病確是因為食物中缺乏某種微量成分；兩年后他寫道“脂肪對佝僂病的治療作用很可能源于某種可溶于脂肪的維生素或輔助因子”。從此，這種輔助因子就被冠上了“脂溶性維生素”的頭銜直至今日。
維生素D是環(huán)戊烷多氫菲類化合物，可經(jīng)日光照射皮膚自行合成；從食物中得來的維生素D在小腸內(nèi)被吸收，其過程依賴于脂肪的消化。維生素D的生物活性形式是1,25雙羥維生素D3，與甲狀旁腺素（PTH），降鈣素等激素一起調(diào)控血清鈣、磷濃度，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。缺乏維生素D會使得人體發(fā)生鈣吸收障礙，骨質(zhì)大量流失，造成成人和兒童的各種骨病。
維生素D對骨病的良好效果贏得了人們的寵愛。老年人由于鈣質(zhì)流失而易患骨質(zhì)疏松，孕婦、哺乳期婦女和青少年則由于生理和生長需要而對維生素D需求旺盛?，F(xiàn)代社會繁忙的案頭工作往往會使人們終日呆在室內(nèi)，與陽光親密接觸的機會大大減少，缺乏光照合成的這部分維生素D也有必要從餐桌上補回來。因此長期以來專業(yè)人士往往建議公眾服用膳食補充劑以保證維生素D的攝入。國際骨質(zhì)疏松基金會曾建議公眾保持血清中維生素D含量達到30ng/ml以上的水平以維持骨骼健康。
與此同時，針對維生素D的其他研究也是如火如荼。維生素D受體在人體大部分組織中均有表達，細胞培養(yǎng)和實驗模型均顯示骨化三醇（1,25雙羥維生素D3）具有促進細胞分化，抑制腫瘤細胞增殖，抗炎、抗血管生成的作用。故而人們推測維生素D可能還具有防癌抗癌的效果。一些調(diào)查也發(fā)現(xiàn)那些血清維生素D水平較低的人癌癥的發(fā)病率和“死亡率都會升高。這些研究結(jié)果更是點燃了人們補充維生素D的熱情。“大量攝入維生素D可防癌”、“將維生素D攝取量增至1000 IU /d 可能降低結(jié)腸癌和乳腺癌的患病幾率50%”、“維生素D可大幅降低患多種癌癥的幾率”、“孩子在生命的第一年期間每天攝入2000 IU的維生素D，在30年隨訪期間1型糖尿病的風險降低80％”…………類似的說法越傳越神奇，在諸如美國等發(fā)達國家的公眾中掀起了全民補充維生素D的熱潮。“陽光維他命”也迎來了它陽光燦爛的日子。
然而維生素D是一種脂溶性維生素。與水溶性維生素不同，脂溶性維生素過量攝入后會在脂肪組織內(nèi)蓄積并產(chǎn)生毒性。目前已知超高劑量的維生素D（每日攝入超過10000單位）將帶來腎臟損害，而血液中過高的維生素D水平可能反而增加胰腺癌的患病風險。故此去年美國的新版膳食指南將每日攝入維生素D的上限設(shè)定于4000IU，且建議血液中維生素D的含量達到20ng/ml就已足夠。以這個標準來看，大部分人其實并無必要在飲食之外補充維生素D藥丸。與此同時，《膳食指南》對鈣的攝入要求也讓很多人大跌眼鏡——事實上，除了部分青春期女孩和老年人，多數(shù)人并不需要額外補充VitD和鈣。
著名醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》也于近期刊文表達了主流醫(yī)學界的看法。首先，經(jīng)過嚴格實驗設(shè)計的臨床研究并未觀察到大量攝入維生素D會減少癌癥發(fā)病率和死亡率，相反，一項針對乳腺癌的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高攝入維生素D的人群癌癥的發(fā)病率反而升高了；而在結(jié)直腸癌的問題上研究結(jié)果則互相矛盾：來自兩項歐洲的調(diào)查支持維生素D的保護效果，但在日本進行的前瞻性研究則沒有得出一致的結(jié)論。雖然生態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)日光暴露與前列腺癌的死亡率呈現(xiàn)負相關(guān)，但病例對照研究顯示血清維生素D水平與前列腺癌的風險并無關(guān)聯(lián)，薈萃分析結(jié)果也否定了前列腺癌和維生素D攝入之間的相關(guān)性。此外，研究顯示高劑量維生素D不但會增加胰腺癌的發(fā)病風險，食管癌的患病風險也會增加。該文最后指出，從目前的研究結(jié)果來看，維生素D降低癌癥發(fā)病和死亡風險的效果并不明確，結(jié)論仍需期待未來更多研究的結(jié)果才能做出。
權(quán)威機構(gòu)和醫(yī)學期刊的意見無疑會給維生素D的熱潮降溫，陽光小藥丸的命運也隨著學術(shù)界與公眾熱情的消長而浮浮沉沉。在我國，成人維生素D的每日推薦攝入量為5-10微克，相當于200-400國際單位。這一數(shù)值在保證一定戶外活動的條件下并不難達到。只不過我們在戶外享受陽光的時候，要記得裸露皮膚，這樣皮下組織中的膽固醇才能在紫外線的幫忙下轉(zhuǎn)化為體內(nèi)的天然維生素。
參考資料：
1．Dietary Guidelines for Americans 2010
2．JoAnn E. Manson, Susan T. Mayne, Steven K. Clinton. Vitamin D and Prevention of Cancer —Ready for Prime Time? N Engl J Med published on March 23, 2011, at NEJM.org
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