沙坦藥廣泛用于冠心病、慢性腎病等疾病治療，根據(jù)阻隔血管緊張素Ⅱ降血壓，保持心臟和腎臟。但是，這種藥物不太適合每個(gè)人，在特殊生理或病理狀態(tài)下使用可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。下列五類(lèi)人需要嚴(yán)苛防止或細(xì)心應(yīng)用沙坦藥物。
五種人不宜吃沙坦
1.孕婦禁用沙坦類(lèi)藥物
妊娠中后期女性必須禁用沙坦類(lèi)藥物。研究顯示，沙坦類(lèi)藥物可能干擾胎兒腎臟發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少、顱骨發(fā)育不全甚至胎兒死亡。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將此類(lèi)藥物列為妊娠D級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，表明其對(duì)胎兒存在明確危害。育齡期女性若需長(zhǎng)期服用沙坦類(lèi)藥物，需嚴(yán)格采取避孕措施，并在計(jì)劃懷孕前咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
2.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者慎用
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用沙坦藥物可能會(huì)致使急性腎衰竭。這種患者的腎血在于血管緊張素。Ⅱ收攏維持灌注壓。沙坦藥物阻隔通道后，腎血急劇減少，造成肌酐升高和尿量減少。臨床病例說(shuō)明，部分患者服藥后幾天內(nèi)腎功能惡變，需立即斷藥，制訂血透等治療手段。
3.嚴(yán)重腎功能不全者需警惕
血肌酐水準(zhǔn)高過(guò)2655μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）低于30mL/min/1.73m²應(yīng)用沙坦類(lèi)藥物的患者可能會(huì)加重腎功能損害。這種藥物能夠通過(guò)擴(kuò)大腎小球出球小動(dòng)脈來(lái)減少腎壓，但對(duì)已經(jīng)有重要腎損傷的患者，可能會(huì)進(jìn)一步減少腎過(guò)濾作用。服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肌酐和血鉀水準(zhǔn)。假如指標(biāo)繼續(xù)惡化，需及時(shí)斷藥。
4.高鉀血癥患者存在風(fēng)險(xiǎn)
沙坦藥物能抑制醛固酮分泌，降低腎排鉀，造成血鉀升高。血鉀水平≥5.0mmol/L患者用藥后高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能造成心率異常乃至心臟驟停。糖尿病、慢性腎病或正在服用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）的患者應(yīng)特別小心。
5.對(duì)成分過(guò)敏者禁用
沙坦藥物帶有特殊化學(xué)結(jié)構(gòu)（如纈沙坦、氯沙坦），有的人可能對(duì)相關(guān)成分或輔材（如乳糖、纖維）過(guò)敏。癥狀包括疹子、喉浮腫、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可造成過(guò)敏性休克。吃藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，第一次服用后密切觀察是否出現(xiàn)異常反映。
上述的五類(lèi)人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇替代治療方案，如鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。普通患者亦需定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及電解質(zhì)水平，確保治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。如果用藥之后沒(méi)有藥效或者是出現(xiàn)不適的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)，避免耽誤最佳治療時(shí)間。
