冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)可自行緩解

冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，可自動(dòng)緩解，且其持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)30分鐘(變異型心絞痛除外)。這是一直以來(lái)大家公認(rèn)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。于是就推論出：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的急性胸痛，要么不是心源性胸痛，要么是急性心肌梗死，而不應(yīng)該是心絞痛。

根據(jù)這一推論，臨床診斷上便演繹出諸多尷尬場(chǎng)面。許多明確冠心病的病人，胸痛發(fā)作時(shí)，其特點(diǎn)除持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(有病人可持續(xù)數(shù)小時(shí))外其他表現(xiàn)均符合心絞痛的特征，而且對(duì)相應(yīng)治療的反應(yīng)以及有關(guān)的排除性檢查也支持是心源性胸痛的存在。盡管當(dāng)時(shí)不能排除急性心肌梗死，可事后的回顧分析(包括心電圖演變、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白甚至冠脈造影等證實(shí))也確實(shí)不能支持是急性心肌梗死發(fā)生。

那么，對(duì)這類(lèi)病人最后應(yīng)該做出什么診斷呢?若是診斷心絞痛，這顯然不會(huì)被同行認(rèn)可;若是診斷心肌梗死，又缺乏客觀證據(jù)。既無(wú)法向病人交待，又無(wú)法完成病案書(shū)寫(xiě)。導(dǎo)致這種困惑發(fā)生的原因就在于，冠心病心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不能較長(zhǎng)這一觀點(diǎn)是完全正確的嗎?。若是否定性回答，那么問(wèn)題就解決了。然而，至今沒(méi)見(jiàn)有這樣表達(dá)者，無(wú)論何種文章，對(duì)心絞痛持續(xù)時(shí)間的描述均是一個(gè)傳統(tǒng)的腔調(diào)。

在回答這一問(wèn)題之前，首先應(yīng)該明白，心絞痛發(fā)作時(shí)為何會(huì)自動(dòng)緩解且持續(xù)時(shí)間往往較短(不超過(guò)30分鐘)。心、腦等臟器血管的管腔大小都有一定的自我調(diào)節(jié)能力，當(dāng)血液供應(yīng)過(guò)多時(shí)(如高血壓時(shí))血管就會(huì)因?yàn)槭艿缴窠?jīng)和體液的調(diào)控而收縮致血液供應(yīng)下降;當(dāng)局部組織缺血時(shí)，血管就會(huì)因?yàn)槭艿皆摼植拷M織因缺血而釋放的血管活性物質(zhì)(組織胺、緩激肽、5-羥色胺等)的刺激而自動(dòng)擴(kuò)張，致血液供應(yīng)增加，缺血得以緩解。