適合帕金森病患者的運(yùn)動方式及功效

運(yùn)動功能障礙是帕金森病患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的平衡性和機(jī)動性。有研究表明，伸展、阻力訓(xùn)練能改善帕金森病患者的運(yùn)動癥狀。此外，太極拳、氣功、拳擊等也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，均能增加帕金森病患者的平衡功能、機(jī)動性和步行持續(xù)時間。

一、運(yùn)動方式

主要包括恢復(fù)步行和平衡功能、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力和肌力、維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。

1. 步態(tài)訓(xùn)練：帕金森病患者的步態(tài)異常主要表現(xiàn)為步行緩慢、步長縮短、擺動減少、步行啟動及變換困難。臨床醫(yī)師一直通過各種感官刺激(視覺聽覺)訓(xùn)練來改善帕金森病患者的步態(tài)。這可能是因帕金森病患者黑質(zhì).紋狀體一皮質(zhì)環(huán)路運(yùn)動機(jī)能的缺陷可通過前扣帶皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉等皮質(zhì)機(jī)能增強(qiáng)而部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而使患者更好地完成動作。

Criffin等對26例帕金森病患者行視覺暗示對步行影響的研究，干預(yù)方式為模擬光線和行走路上劃橫線，評價指標(biāo)有完成任務(wù)時間、步速、步長及跌倒發(fā)生率;結(jié)果顯示，橫線標(biāo)示組步長明顯增加、凍結(jié)步態(tài)和跌倒發(fā)生率減少，而模擬光刺激組僅能小幅度地縮短完成任務(wù)時間。

Luessi等以19例帕金森病患者和17例志愿者為研究對象，以不同步行速度前進(jìn)相同距離，每種速度都有3種干預(yù)方式，即每隔25 cm 一條條紋、每隔50 cm 一條條紋及空白對照組;研究表明，視覺暗示組不僅在保持步行速度的同時增加步長步幅和減少步行停頓，還能在較慢的步行速率下提高步態(tài)訓(xùn)練效果。

Kadivar等8選取Hoehn-Yahr(H-Y)分級為2-4級的帕金森病患者20例，將其分為聲音刺激運(yùn)動組和運(yùn)動對照組，進(jìn)行聽覺刺激對帕金森病患者步行影響的研究，結(jié)果顯示，前者在干預(yù)后的4周就能更好地提高步態(tài)指數(shù)、平衡測試、步行時間和降低帕金森病綜合評定量表(unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)評分;雖然后者也能提高步態(tài)指數(shù)、平衡測試、步行時間，但持續(xù)時間不及前者。

Nanhoe-Mahabier等進(jìn)行了聽覺刺激使帕金森病患者避開障礙物的研究，與對照組相比，干預(yù)組能更好地避開障礙物，從而降低跌倒的風(fēng)險。另有研究發(fā)現(xiàn)，聽覺刺激在步態(tài)啟動和完成任務(wù)(如雙重任務(wù))上相對視覺刺激更為有效。

2. 言語功能訓(xùn)練：隨著病情進(jìn)展，當(dāng)肌強(qiáng)直累及到咽喉肌群時，帕金森病患者會出現(xiàn)言語障礙和吞咽困難，吞咽困難是導(dǎo)致肺炎及帕金森病患者死亡的主要原因，因此對咽喉肌的訓(xùn)練顯得尤為重要。

對于聲音和吞咽訓(xùn)練，Lee Silverman語音療法(Lee Silverman voice treatment，LSVT)是研究較多的一種治療方法在一項隨機(jī)對照研究中，受試者被分為LSVT治療組、帕金森病患者對照組和空白對照組，分別于受試前、受試后和受試6個月后檢測效果，LVST組在提高聲壓值上明顯高于帕金森病患者對照組和空白對照組。此外.LVST還能加強(qiáng)喉部功能、吞咽功能和增加聲音清晰度。

3. 強(qiáng)制運(yùn)動訓(xùn)練：強(qiáng)制運(yùn)動訓(xùn)練作為有氧運(yùn)動的一種形式，與隨意運(yùn)動相比，具有更大的運(yùn)動效益。Alberts等”對帕金森病患者強(qiáng)制運(yùn)動的研究證實，在帕金森病動物模型和帕金森病患者中能提高運(yùn)動功能，主要是因為其刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子或增加多巴胺的釋放。Ridgel等將強(qiáng)制運(yùn)動與隨意運(yùn)動對帕金森病患者運(yùn)動功能的影響進(jìn)行比較，結(jié)果表明僅前者可顯著改善UPDRS評分(35%)，后者對運(yùn)動評分無明顯影響：

4. 抗阻訓(xùn)練：帕金森病患者肢體伸展受限會導(dǎo)致運(yùn)動緩慢，而對肢體進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練可以增加肌力和改善運(yùn)動功能。研究表明，一定強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練會增加肌肉容積，從而增加肌力。若在行抵抗阻力訓(xùn)練的同時補(bǔ)充肌氨酸，可以明顯加強(qiáng)訓(xùn)練的效果，主要表現(xiàn)為上肢伸展運(yùn)動的增強(qiáng)。Dihble等分別于訓(xùn)練前、中、后測試患者肌酸激酶的水平，結(jié)果肌酸激酶平均值沒有太大變化，且均在正常值范圍內(nèi)。

二、綜合訓(xùn)練

可以全方位地活動到身體的各個關(guān)節(jié)和肌肉，但儀適用于H-Y分級低的帕金森病患者，這使其在臨床康復(fù)訓(xùn)練中受到一定的限制。

1. 太極拳：太極拳是一種以平衡為基礎(chǔ)的運(yùn)動。Perter等對195例帕金森病患者進(jìn)行了一項隨機(jī)對照研究，將受試者分為太極拳組、伸展訓(xùn)練組和抗阻力訓(xùn)練組，每次訓(xùn)練60 min，2次/周，共訓(xùn)練6個月;結(jié)果表明，與抗阻力訓(xùn)練相比，太極拳可以更好地增加步長;與伸展訓(xùn)練組相比，太極拳能有效地預(yù)防跌倒。

有2項小型研究表明，太極拳可以提高帕金森病患者的平衡能力和姿勢穩(wěn)定性。2008年Lee等對太極拳療效的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在UPRDS評分和預(yù)防跌倒方面均優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動療法。但目前大部分研究的樣本量太小，故需要更詳細(xì)的大樣本研究來評價太極拳的效果及優(yōu)勢。

2. 氣功：Schmitz-Hubsch等對氣功改善帕金森病患者運(yùn)動及非運(yùn)動癥狀進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，選取56例帕金森病患者(氣功組和空白對照組)，評價標(biāo)準(zhǔn)采用UPDRS評分;結(jié)果表明，在3個月和6個月時，前者相對后者的運(yùn)動評分提高具有統(tǒng)計學(xué)意義，且這種差異一直持續(xù)到12個月后。

3. 拳擊：目前還沒有證據(jù)表明，拳擊訓(xùn)練對帕金森病患者的影響。然而，拳擊訓(xùn)練作為鍛煉的一部分，能提高患者敏捷性和減少動作遲緩二在印第安納州印第安納波利斯，一個以社區(qū)為基礎(chǔ)的拳擊訓(xùn)練組織已經(jīng)獲得了非凡的人氣，白2006年成立以來超過80例帕金森病患者注冊。在拳擊訓(xùn)練中，成員能更輕松地完成日常生活活動(aCtivities of daily living，ADL)，可改善帕金森患者癥狀和提高患者生活質(zhì)量。由此可見，以社區(qū)為基礎(chǔ)的拳擊訓(xùn)練，有可能成為帕金森病患者的一個長期替代治療。

4. 音樂運(yùn)動療法：它是一種在運(yùn)動療法治療的同時通過聆聽音樂使患者的行為、感情及生理活動產(chǎn)生一定變化的治療技術(shù)。Pachetti等將32例帕金森病患者分為音樂運(yùn)動治療組和運(yùn)動治療組，音樂運(yùn)動治療組進(jìn)行合唱、練聲及節(jié)奏性身體活動等，運(yùn)動治療組進(jìn)行柔韌性練習(xí)、舉重、平衡練習(xí)、步態(tài)訓(xùn)練等，每日治療 1.5-2.0 h;3個月后經(jīng)測試，音樂運(yùn)動治療組患者的病情及生活質(zhì)量均顯著改善，并明顯優(yōu)于運(yùn)動治療組。

5. 水中運(yùn)動：Vivas等將水中運(yùn)動療法和陸地運(yùn)動療法進(jìn)行對比，選取H-Y 2-3級的11例帕金森病患者，每次45 min，2次/周，為期4周的運(yùn)動;評估指標(biāo)包括功能完成測試、平衡測試和UPDRS;結(jié)果顯示，2組在功能完成測試中組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但前者在平衡測試和UPDRS評分方面均有所提高，故認(rèn)為，水下運(yùn)動能更大程度地提高姿勢穩(wěn)定性，但需要更大型的隨機(jī)對照研究。

Aydn等單獨評價了2種不同的水中運(yùn)動訓(xùn)練效果，研究選取21例H-Y 1-3級的帕金森病患者，一組為低強(qiáng)度的水中運(yùn)動，另一組為抗阻水巾運(yùn)動，每次60 min，2次/周，共訓(xùn)練12周;訓(xùn)練12周后評價患者靈活性、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，分別用5次坐立、UPDRS、39項帕金森病調(diào)查表評分;結(jié)果表明，2組都能顯著提高生活質(zhì)量，且后組與前組相比，在提高靈活性及運(yùn)動功能上有統(tǒng)汁學(xué)意義：盡管水中療法顯示出了效果及優(yōu)勢，但還需要大樣本的研究進(jìn)一步證實。