肺炎鏈球菌肺炎為革蘭氏染色陽性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。除引起肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。
肺炎鏈球菌肺炎以冬季與初春多見，患者常為原先健康的青壯年［1］或5歲以下小兒和60歲以上老人。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上癥狀輕或不典型病較為多見。小兒可通過疫苗進行預(yù)防。目前可接種的肺炎球菌疫苗有7價肺炎球菌結(jié)合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗，2歲以下嬰兒只能接種7價肺炎球菌結(jié)合疫苗。
肺炎球菌性肺炎的癥狀有哪些
發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染。的前驅(qū)癥狀，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈速隨之增速?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇，痰少，可帶血或鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。
肺炎球菌性肺炎的治療方法
對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時1次。對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。
約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥。在美國，臨床上分離的菌株中，青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區(qū)，特別是西班牙，日本，以色列，南非和西歐，耐藥率更高。許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥。含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株。抑菌圈≤19mm的分離物應(yīng)再采用肉湯稀釋劑檢測。對高度耐藥菌株的治療，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗。大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數(shù)耐藥菌株有效。新一代喹諾酮類藥物（左旋氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。
其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應(yīng)使用?？诜盟幇t霉素或林可霉素300mg，每6小時1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次，紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次。除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。
如疑有腦膜炎時，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道藥敏結(jié)果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應(yīng)包括適當引流。
支持治療包括臥床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發(fā)紺，明顯缺氧，嚴重呼吸困難，循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)給氧。輸氧時要不斷檢查血氣，尤其是對慢性肺疾病的病人。
