單純皰疹病毒肺炎診斷檢查

診斷：HSV 肺炎的臨床表現(xiàn)和放射學(xué)表現(xiàn)為非特異性。單純皰疹病毒性肺炎的診斷，除肺炎臨床表現(xiàn)外，須依靠HSV 肺部感染的組織學(xué)依據(jù)和肺部病毒的分離。直接從下呼吸道分離出病毒，最好從肺組織，具有明確的診斷意義。氣管鏡檢查結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和病毒培養(yǎng)有診斷意義，雖然并非必須，但可提供組織標(biāo)本。纖維支氣管鏡檢查顯示氣管支氣管黏膜潰瘍和(或)覆蓋有假膜，該檢查可引導(dǎo)抽吸、支氣管沖洗或活檢。細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查可提供HSV 感染的特異性證據(jù)：多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。另外活檢標(biāo)本檢查示炎性浸潤，實(shí)質(zhì)壞死和出血。在免疫抑制的患者，如有廣泛的皮膚黏膜單純皰疹病毒感染并且伴有局限性或廣泛性的肺部浸潤，尤其存在食道炎或氣管炎或發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒播散至其他器官時(shí)應(yīng)考慮皰疹病毒性肺炎。進(jìn)一步講，口腔黏膜單純皰疹病毒感染的病人進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)考慮繼發(fā)單純皰疹病毒性肺炎的可能。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒的肺活檢組織病毒培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、通過免疫熒光進(jìn)行單純皰疹病毒抗原的組織檢查。在常規(guī)治療無效的急性支氣管痙攣病人應(yīng)考慮單純皰疹病毒下呼吸道感染的可能。

實(shí)驗(yàn)室檢查：HSV 病毒可從氣管支氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液、肺組織中獲得。采用纖維支氣管鏡收集標(biāo)本應(yīng)早期進(jìn)行。經(jīng)皮細(xì)針抽吸肺活檢和開胸肺活檢無多大幫助。皮膚黏膜損害囊泡液體中病毒的最高分離率為80%～98%，當(dāng)潰瘍結(jié)痂和愈合分離率則下降(<25%)。標(biāo)本的收集和運(yùn)送在分離病毒過程中相當(dāng)重要。標(biāo)本應(yīng)盡快收集，因?yàn)樵诩膊∵M(jìn)展后分離到病毒的可能性減少。收集標(biāo)本后及時(shí)接種，可能有較高的病毒分離率。必須注意運(yùn)送和儲存標(biāo)本的條件，在正式檢測前，標(biāo)本不能放在 -20℃的冰箱中冷凍;運(yùn)送過程中標(biāo)本可保存4℃ 48h。HSV 感染的實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)從兩方面評價(jià)：首先，確定病人是否正在排放病毒，有無存在HSV 現(xiàn)行感染以進(jìn)行積極的抗病毒治療。其次，在可疑患者病毒重新激活出現(xiàn)臨床癥狀前，確定病人血清抗體是否陽性，以檢查過去是否感染HSV，以確定在骨髓移植、器官移植、誘導(dǎo)化療前有無必要進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。

1.細(xì)胞培養(yǎng) 組織培養(yǎng)為最敏感和特異的診斷方法，亦可用于病毒的分型。在病毒高滴度的標(biāo)本，24～48h 內(nèi)可獲得陽性結(jié)果，接種后72h 內(nèi)在90%的培養(yǎng)基中可產(chǎn)生特征性的細(xì)胞病變效應(yīng);而在低滴度的標(biāo)本，7 天后方可看到特征性變化。然而，組織培養(yǎng)并不能始終確立病毒的存在，這是因?yàn)闃?biāo)本的收集和運(yùn)送欠妥以及使用抗病毒藥可能出現(xiàn)假陰性。