幾乎所有心臟病都可引起房顫

 

幾乎所有心臟病都可引起房顫

 

房顫是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，在人群中的發(fā)病率約為1%，其發(fā)病率隨著年齡增加而增高。幾乎所有的心臟病都可引起房顫，如高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病和 心衰等，一些其他系統(tǒng)疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等也可引起房顫。另外，房顫也可發(fā)生在沒(méi)有心臟病的個(gè)體，這樣的房顫被稱(chēng)為“孤立性或特發(fā)性房顫”。房顫可引起 心臟增大、心衰，心房?jī)?nèi)血液淤滯則易形成血栓，血栓脫落可造成各種血栓栓塞癥，如中風(fēng)。房顫引起的心衰和血栓栓塞并發(fā)癥是造成患者死亡和致殘的主要原因。 研究表明，瓣膜病房顫患者的血栓栓塞發(fā)病率較無(wú)房顫者多17倍以上，非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率5倍于無(wú)房顫者。房顫本身是一個(gè)獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因 素，可以使患者的相對(duì)危險(xiǎn)性增加1.5-2.4倍。

 

房顫在開(kāi)始發(fā)作時(shí)多為陣發(fā)性，隨著病程的進(jìn)展發(fā)作逐漸頻繁，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也延 長(zhǎng)，最后發(fā)展為持續(xù)性或永久性房顫。心電圖是診斷房顫的特異檢查，對(duì)于陣發(fā)性房顫患者有時(shí)需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。另外，還需要其他一些輔助檢查， 包括心臟超聲、甲狀腺功能等，目的是尋找房顫的潛在病因。

 

藥物治療，

 

華法林可較好地改善預(yù)后

 

有關(guān) 房顫的研究是本世紀(jì)的重大醫(yī)學(xué)課題，但非專(zhuān)科醫(yī)師和大多數(shù)患者還是對(duì)房顫的危害性認(rèn)識(shí)不足，許多患者在第一次就診時(shí)已出現(xiàn)血栓栓塞和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。約 20%的缺血型腦中風(fēng)患者因房顫心房?jī)?nèi)血栓栓子脫落引起，75%的周邊動(dòng)脈血栓栓塞（如腎或肢體等）也與房顫有關(guān)，而房顫引起血栓栓塞癥患者的致殘率和致 死率相對(duì)較高，可能與心源性血栓栓子一般較大有關(guān)。有效的華法林治療，可以使房顫患者血栓栓塞事件的發(fā)生率下降約70%，每日服用81-300毫克，阿司 匹林只能減少約20%與房顫相關(guān)的血栓栓塞事件。房顫患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)與患者的年齡及伴隨疾病等有關(guān)。合并有高血壓、糖尿病、 心衰、血栓栓塞病史或年齡較大的房顫患者，如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療。藥物治療房顫存在的問(wèn)題是其有效性不能長(zhǎng)期維持， 或因繼續(xù)服用療效下降，或是出現(xiàn)了與藥物治療相關(guān)的副作用而停藥。另外，積極的藥物治療在絕大多數(shù)患者也不能阻止房顫病程的進(jìn)展。在房顫的藥物治療中，華 法林是目前唯一可改善患者預(yù)后的藥物，但由于對(duì)其可能給患者帶來(lái)的好處認(rèn)識(shí)不夠和過(guò)分擔(dān)心其出血副作用，這一有效治療方法并沒(méi)有得到很好的應(yīng)用。

 

手術(shù)治療，近八成患者不再發(fā)作

 

目前應(yīng)用最廣泛的房顫非藥物治療方法是經(jīng)導(dǎo)管消融肺靜脈電隔離，并且多借助三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)完成，一次手術(shù)可以使近80%的患者不用藥物而房顫不再發(fā)作，復(fù) 發(fā)者再次手術(shù)可使房顫的復(fù)發(fā)率降低到約5%。部分復(fù)發(fā)患者房顫的發(fā)作次數(shù)會(huì)明顯減少、持續(xù)時(shí)間縮短，應(yīng)用以前無(wú)效的藥物也能有效控制房顫。已有的研究表 明，與藥物治療相比消融治療能明顯降低房顫患者的死亡率和致殘率。

 

房顫患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在其發(fā)展為持續(xù)性或永久性房顫前，因?yàn)殡S著房顫病程的進(jìn)展和持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的心房會(huì)逐漸擴(kuò)大、心功能也在不斷惡化，這些都增加了與消融治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)率。

 

關(guān)注房顫，早期預(yù)防房顫的治療目的是消除或減輕癥狀，預(yù)防血栓栓塞和心衰，降低房顫患者的致殘率和死亡率。沒(méi)有癥狀的房顫也可引起各種并發(fā)癥，也應(yīng)積極 治療。對(duì)于初發(fā)房顫應(yīng)注意尋找和糾正潛在的病因和誘因，如尚未治好的瓣膜病變、未控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。一些患者冬季房顫發(fā)作較頻繁，可能和天氣寒冷時(shí) 人體的交感神經(jīng)張力高，容易出現(xiàn)早搏和 血壓升高等有關(guān)，滿(mǎn)意控制血壓和注意防寒可減少房顫發(fā)作。高血壓是房顫的常見(jiàn)原因，有效控制血壓可以預(yù)防房顫的發(fā)生，尤其是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物進(jìn)行降壓治療時(shí)，其預(yù)防房顫發(fā)生的作用更明顯。心律平、乙胺碘呋酮和索他洛爾等藥物 治療可以轉(zhuǎn)復(fù)房顫和預(yù)防房顫的復(fù) 發(fā)，其有效性在20%-75%。