冠心病的治療方案

冠心病的治療方案？

可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見心衰及心律失常篇)，必要時可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))，嚴重者可考慮進行外科搭橋手術(shù)。

在人到中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不稀見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。

冠心病急性發(fā)作時的治療

1、心絞痛：應立即停止體力活動，就地休息，設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克，有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物，一旦出現(xiàn)胸痛立即含服，并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解，不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病，應立即送醫(yī)院治療和嚴密觀察。

2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)，一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓，糖尿病，既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適，極度疲勞，呼吸困難，尤其伴有大汗，頭昏，心悸，瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞，應立即送距離最近的，有條件作心電圖，心電監(jiān)護，直流電除顫，靜脈溶栓的醫(yī)療機構(gòu)。同時保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有條件可肌注罌粟堿，或杜冷丁，以及安定，并保持通風和吸氧，如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速，室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停，應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。

3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰，由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰，患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。

冠心病的藥物、介入、手術(shù)搭橋治療

藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動脈里的斑塊。 藥物是基礎(chǔ)，介入是最近20年發(fā)展起來的，2000年之后已經(jīng)成熟起來，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來。介入簡單、無創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術(shù)上是高風險的，需要一定的培訓，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問題了，有1%的發(fā)生率?？傮w來說，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺得活的沒什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟條件比較差的，介入要做七八個支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。

實際上介入跟搭橋手術(shù)是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術(shù)對低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認的研究結(jié)果。但是介入的治療過程中間對病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù)，康復起來的時間要短很多，一般說來外科和介入有不同的手術(shù)適應癥，一般會考慮患者的經(jīng)濟適應能力和身體患病的具體情況.一百個40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復發(fā)的少，介入的人復發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預防復發(fā)，藥物支架和搭橋的復發(fā)率估計差不多。

中醫(yī)對此的治療手段或處方用藥

在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標、緩則治本、先攻后補、先補后攻、攻補兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。

1.心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥。古人說：“心包相火附于命門?！毙年柌蛔愕母茨耸敲T火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火。《名醫(yī)方論》說：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時，還應注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應涼血化瘀，其意在于護陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時必須清化。

2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛。在病變過程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補氣、清熱、滋陰、斂陽四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時，又能促進活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強心作用，對已經(jīng)被損傷的冠狀動脈內(nèi)壁有修補作用，同時還能穩(wěn)定正常的血壓。