中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病

一、隱匿型冠心?。翰∪擞泄跔預(yù)粥樣硬化，但病變較輕或雖不輕但有較好的側(cè)枝循環(huán)或病人痛閾較高因而是無疼痛癥狀，其心肌缺血的心電圖或放射性核素心肌顯像等的表現(xiàn) 可先于靜息時，或僅在增加心臟負(fù)荷時才出現(xiàn)。24h動態(tài)心電圖常可記錄到心肌缺血的不變化，而此時病人并無癥狀，被稱為無癥狀性心肌缺血。此種情況可見于本型病人也可見于心絞痛病人。

本型可認(rèn)為早期冠心病，但不一定是早期的冠狀A(yù)粥樣硬化，它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心梗，也可逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，發(fā)生心衰、心律失常、猝死。診斷為這類病人，可為他們提供較早期治療的機(jī)會。

【診斷與鑒別診斷】心電圖、心向量、動態(tài)心電圖及活動平板或放射性核素檢查(ECT)。鑒別：①心臟神經(jīng)官能癥：本病多為中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響自主神經(jīng)功能，造成心血管功能異常所致。其中有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型中，病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快，其心肌耗氧量↑，心電圖出現(xiàn)ST 壓低和T倒置等改變但本病多為中、青年女性，心得安試驗可鑒別。②各種器質(zhì)性心臟病尤其是心肌炎、心肌病、心包病、電介質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌病和藥物影響等都可出現(xiàn)心電圖ST和T的改變。

2.心絞痛：心絞痛是冠狀A(yù)供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。特點(diǎn)：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑后消失。

本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飲食、受寒、陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。

【發(fā)病機(jī)制】對心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧則引起疼痛，當(dāng)冠狀A(yù)血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65%～75%，而身體其他組織則僅攝取10%～25%，因此，心肌平時對血液中氧的攝取已接受于最大量氧供再需增加時已難從血流中更多的攝取氧，只依靠增加冠狀A(yù)的血流量來提供。正常情況下，冠狀A(yù)循環(huán)有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化。在劇烈活動時，冠狀A(yù)適當(dāng)?shù)財U(kuò)張，血流量可增加到休息時的6-7倍，缺氧時，冠狀A(yù)也擴(kuò)張，能使血流量增加4-5倍。動脈粥樣硬化而致冠狀A(yù)狹窄或部分分支閉阻時，其擴(kuò)張性減弱，血量減少，且對心肌的供血量相對比較固定。心肌的血液供給如減低或尚能應(yīng)付心臟平時的需要，則休息時可無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等。心肌對血液需求增加;或當(dāng)冠狀A(yù)痙攣(如吸煙過度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙)時，冠脈血流量進(jìn)一步減少，或在突然發(fā)生循環(huán)血液量減少的情況下(如休克、極度心動過速)，心肌血液供給不足遂引起心絞痛。

【臨床表現(xiàn)和分型】典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可涉及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺。往往使病人立即停止活動，重者出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含硝酸甘油，在1-2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生。貧血、心動過速或休克也可誘發(fā)，不典型心絞痛、疼痛可位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸、疼痛可很輕或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

分型：①勞累性心絞痛：是由運(yùn)動或其他增加心肌需氧量的情況下誘發(fā)(a、穩(wěn)定型勞累性心絞痛;b、初發(fā)型勞累性心絞痛;c、惡化型勞累性心絞痛)。

②自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解(a、臥位型心絞痛;b、變異型心絞能;c、中間綜合征、d、梗塞后心絞痛)。

③混合性心絞痛：以上兩者混合出現(xiàn)。

90年代以后，將心絞痛分型簡化為：①穩(wěn)定型;②不穩(wěn)定型;③變異型。