H型高血壓會(huì)腦卒中的首要危險(xiǎn)因素

H型高血壓會(huì)腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，而 H 型高血壓是中國(guó)高血壓的一大特點(diǎn)，且 H 型高血壓有更高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)我國(guó)這一本土特點(diǎn)，孫教授表示，降低血壓、補(bǔ)充葉酸以降低高同型半胱氨酸（Hcy）水平，同時(shí)兼顧 MTHFRC677T 多態(tài)性是我國(guó)防控腦卒中的重要策略。

高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的首要危險(xiǎn)因素。2005 年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有 233 萬(wàn)人因高血壓過(guò)早死亡。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，同時(shí)我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。孫教授分析到，我國(guó)心血管病尤其是腦卒中的高發(fā)和心腦血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，綜合干預(yù)多種心血管危險(xiǎn)因素尤為重要。除了高血壓、肥胖、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，《2010 版中國(guó)高血壓防治指南》還將高 Hcy 血癥（Hcy≥10μmol/L）和糖耐量異常等一些新的心血管危險(xiǎn)因素納入高血壓的危險(xiǎn)分層。

孫教授著重強(qiáng)調(diào)了控制高 Hcy 血癥對(duì)于防治心腦血管病的重要意義，她指出，我國(guó)高血壓患者高達(dá) 2 億，75% 的高血壓患者伴有 Hcy 水平升高，而且高 Hcy 血癥和高血壓的流行病學(xué)分布相似，呈現(xiàn)北高南低的特點(diǎn)。從 Hcy 代謝機(jī)制角度講，葉酸缺乏是體內(nèi) Hcy 水平升高的重要因素。此外，Hcy 代謝相關(guān)酶的基因突變也會(huì)導(dǎo)致 Hcy 水平升高，其中 MTHFRC677T 是目前證據(jù)最多的與 Hcy 水平相關(guān)的基因多態(tài)性位點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓患者中約 25% 具有 MTHFRTT 基因型，該基因型與血漿 Hcy 水平升高密切相關(guān)。鑒于上述特點(diǎn)，我國(guó)學(xué)者將伴血漿 Hcy 升高的原發(fā)性高血壓稱為“H 型高血壓”。

2004 年發(fā)表在《JAMA》雜志的 Meta 分析表明 Hcy 水平與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)呈量效關(guān)系：Hcy 水平每升高 5μmol/L，缺血性冠心病和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 33% 和 59%；Hcy 水平每降低 3μmol/L，缺血性冠心病和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則分別降低 16% 和 24%。另有研究顯示，與冠心病相比，Hcy 與腦卒中的關(guān)聯(lián)更為密切，Hcy 是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高 Hcy 血癥與其他危險(xiǎn)因素并存，心血管事件則顯著增加。

針對(duì)我國(guó) H 型高血壓高發(fā)現(xiàn)狀以及由此導(dǎo)致的腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)，孫教授認(rèn)為，降低血壓、補(bǔ)充葉酸以降低 Hcy 水平，同時(shí)兼顧 MTHFRC677T 多態(tài)性是我國(guó)防控腦卒中的重要策略，也是遏制腦卒中高發(fā)的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。孫教授列舉了補(bǔ)充葉酸能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，首先，她提到加拿大開(kāi)展的僅靠食物補(bǔ)充葉酸對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果顯示，食物補(bǔ)充葉酸長(zhǎng)達(dá) 7 年才出現(xiàn) Hcy 水平的下降和卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低，而有關(guān)心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療的 HOPE2 研究結(jié)果則提示，強(qiáng)化葉酸治療使腦卒中相對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 25%。此外，高 Hcy 水平導(dǎo)致腦卒中的機(jī)制之一就是通過(guò)硫化氫（H2S）和氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）水平升高時(shí)，從而激活 RAS 系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。孫教授表示，ACE 抑制劑（ACEI）聯(lián)合葉酸治療高血壓以及防治腦卒中較合理，尤其推薦固定復(fù)方制劑。