不可不知的糖尿病腎病

一、概述

糖尿病腎病( Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥，也是全身微血管病的組成成分。糖尿病腎病是糖尿病的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是最常見導(dǎo)致終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)的原因之一，也是重要的死亡原因。糖尿病腎臟病(diabetic kidney disease，DKD)是指臨床考慮由糖尿病引起的腎臟病變,如經(jīng)腎穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變(diabetic glomerulopathy),與既往糖尿病腎病(DN)雖僅一字之差，但更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，將來逐漸由DKD取代DN這個術(shù)語。

糖尿病患者100%腎臟會受影響，在早期這種影響是可逆的，是可以通過控制好血糖、血壓、血脂等而好轉(zhuǎn)。而晚期這種影響是不可逆的，腎損害呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。糖尿病患者DN發(fā)生率約占30～35%;1型糖尿病DN的發(fā)生率高達(dá)40%;2型DN的發(fā)生率則在20%左右。由于DM中2型人數(shù)占了 90%，故2型DM所致的DN在絕對人數(shù)上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型DM，且該趨勢還在上升。其中約5%～15%DN發(fā)展為ESRD，也就是尿毒癥。

二、發(fā)病機(jī)制

1、 遺傳因素

2、 腎臟血流動力學(xué)改變

3、 持續(xù)性高糖

4、 高血壓及高血脂

5、 血管活性物質(zhì)代謝異常

三、臨床表現(xiàn)

1、

2、分期

3、DM的自然病程(以年為時間軸)

四、診斷

1、早期DN診斷

尿白蛋白排出率持續(xù)高于20～200ug/min或相當(dāng)于30mg/24h。

2、臨床期糖尿病腎病期(III期)

這一期的特點是大量白蛋白尿，UAED>200ug/min或持續(xù)尿蛋白每日0.5g，為非選擇性蛋白尿，GFR開始下降，平均每月下降1ml/min。

3、腎功能衰竭DN診斷

GFR不斷下降，多<10ml/min，BUN和Scr伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。

4、糖尿病患者眼底病變

糖尿病腎病患者視網(wǎng)膜病變與腎臟損害相平行，主要為視網(wǎng)膜微血管瘤或增殖性病變。

5、特別注意

(1)尿微量白蛋白尿也可以是高血壓的表現(xiàn)

(2)30%的2型糖尿病腎病患者可沒有視網(wǎng)膜病變

(3)20%糖尿病腎病病人可同時有原發(fā)性腎小球疾病

(4)DM+蛋白尿可能是DN或糖尿病合并原發(fā)腎小球疾病

6、診斷要點

⑴糖尿病史;

⑵蛋白尿;

⑶糖尿病視網(wǎng)膜病變;

⑷除外其他腎小球疾病;

⑸腎活檢。

五、DN防治措施

1、 控制高血糖。

2、 治療高血壓。

3、 降脂治療。

4、 飲食療法。

5、 減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。

6、 ESRD替代治療，胰腎聯(lián)合移植。